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¿Qué grado de cáncer de pulmón provoca realmente el tabaquismo?

En los productos del tabaco se puede ver a menudo la estadística de que nueve de cada diez cánceres de pulmón están causados por el tabaquismo, pero ¿es esta cifra exacta?

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Soy escéptico sobre esta estadística por dos razones.

En primer lugar Si se comparan las tasas de consumo de cigarrillos a lo largo del tiempo en EE.UU. y Noruega y se comparan con las tasas de cáncer de pulmón en los hombres, se puede construir el siguiente gráfico. Puede obtener datos sobre el consumo de cigarrillos en EE.UU. aquí y para Noruega aquí y los datos de cáncer de ambos países de aquí .

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En EE.UU. parece que 9 de cada 10 cánceres de pulmón podrían estar causados por el tabaquismo, pero en Noruega parece muy dudoso, ya que hay una gran cantidad de cánceres de pulmón para un número comparativamente bajo de cigarrillos fumados. En EE.UU. la causa (los cigarrillos) es anterior al efecto (el cáncer de pulmón), pero en Noruega la causa (los cigarrillos) parece ser posterior al efecto (el cáncer de pulmón). Lo que no respalda muy bien la hipótesis de que el tabaquismo causa 9 de cada 10 cánceres de pulmón en el caso de Noruega.

Además de la curiosidad de Noruega, existe otro problema, ya que en un país como Estados Unidos se ha animado a millones de personas a dejar de fumar durante décadas y las tasas de cáncer de pulmón han descendido. Sin embargo, en los países de la antigua Unión Soviética no se ha animado a millones de personas a dejar de fumar y, como resultado, el consumo de cigarrillos per cápita se ha mantenido estable en estos países hasta el día de hoy.

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Así que, por casualidad, tenemos un experimento masivo (miles de millones de años de estudio) para ver si animar a millones de personas durante muchas décadas a dejar de fumar marca alguna diferencia en las tasas de cáncer de pulmón. Podría decirse que es el mayor experimento sobre el tabaquismo y el cáncer de pulmón jamás realizado. Aquí se muestra el cáncer de pulmón en los hombres de tres países: Estados Unidos (población de 325,7 millones), la Federación Rusa (población de 144 millones) y Ucrania (población de 45 millones).

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Evidentemente, el cáncer de pulmón masculino ha disminuido en estos países de la misma manera que en EE.UU., pero sin un descenso precedente del tabaquismo.

En segundo lugar En Estados Unidos, según la siguiente Encuesta Nacional de Salud, el 17,9% de los cánceres de pulmón se dan en personas que nunca han fumado, tabla que se reproduce a continuación y cuyo original puede encontrarse aquí .

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En mi opinión, la cifra del 17,9% de cáncer de pulmón que se produce en personas que nunca han fumado hace que el nueve de los cánceres de pulmón causados por el tabaquismo sea insostenible.

Supongo que para calcular esta cifra lo único que hay que saber es qué porcentaje de la población adulta no fuma nunca, pero he encontrado esta cifra sorprendentemente esquiva para los Estados Unidos. Lo más cercano que puedo encontrar es en esto estudiar que afirma que en EE.UU. los nunca fumadores representan el 22,2% de la población, el fumador actual el 39,4% y el ex fumador el 38,5%.

Pero esto no puede ser correcto y creo que los autores han intercambiado los fumadores actuales con los nunca fumadores y que el número de nunca fumadores es realmente el 39,4% y el número de fumadores actuales es realmente el 22,2%. Esto es bastante insatisfactorio, pero me ha resultado fácil encontrar cifras para los fumadores actuales, pero difícil encontrar cifras para los nunca fumadores.

Así pues, una vez expuestas algunas estadísticas epidemiológicas relevantes (y espero que interesantes para los lectores) sobre por qué el número de cánceres de pulmón causados por el tabaquismo puede no ser tan elevado como nueve de cada diez, mi pregunta es la siguiente:

Dadas las estadísticas que 17.9% de los cánceres de pulmón se producen en los no fumadores y los no fumadores constituyen 39.4% de una población cuántos cánceres de pulmón son realmente causados por el tabaquismo?

38voto

EdM Puntos 5716

Para los datos de Estados Unidos:

Usted confunde dos conceptos importantes pero diferentes en epidemiología: prevalencia y incidencia . A Página de Wikipedia describe la diferencia.

La advertencia antitabaco que muestra dice que 9 de cada 10 cánceres de pulmón que se producen son causados por el tabaco. Esa es la incidencia de los cánceres de pulmón relacionados con el tabaquismo entre todos los cánceres de pulmón que se producen. Incidencia tiene que ver con con qué frecuencia en el tiempo casos de cada tipo ocurren inicialmente.

Sin embargo, la Tabla 2 que usted presenta es para "la edad ajustada". prevalencia " de la condición de fumador entre las personas que actualmente tienen cada una de las enfermedades enumeradas. La prevalencia tiene que ver con la fracción de cada tipo de caso que se encuentra en un momento dado . De las personas que tienen actualmente cáncer de pulmón, el 17,9% nunca ha fumado.

Entonces, ¿por qué no se puede decir que "el 17,9% de los cánceres de pulmón... se dan en personas que nunca han fumado"? Porque esa es la prevalencia de nunca fumadores entre los que actualmente son supervivientes de cáncer de pulmón, no la fracción de todos los casos de cáncer de pulmón que se dan en nunca fumadores.

Hay una gran diferencia entre la prevalencia y la incidencia en este caso, porque los fumadores tienden a morir de cáncer de pulmón (y de otros cánceres, o por otras causas) más rápidamente que los que nunca han fumado. Por tanto, en un momento dado, los nunca fumadores serán una fracción mayor de todos los supervivientes de cáncer de pulmón (prevalencia) que su fracción en el número total de casos originales (incidencia).

Para los datos de Noruega:

Lo que presentas para Noruega no es directamente comparable con los datos de Estados Unidos en cuanto a la relación entre el riesgo de cáncer de pulmón y el consumo de tabaco, ya que sólo muestras el consumo de cigarrillos fabricados . La referencia sobre el consumo de cigarrillos en Noruega que usted cita muestra un elevado uso de los cigarrillos autoenrollados y de los fumadores de pipa (figura 1 de esa referencia), mientras que los cigarrillos manufacturados representaban menos del 30% del consumo de tabaco en Noruega hasta aproximadamente 1980. Estas otras formas de consumo de tabaco no se incluyen en su gráfico de Noruega, pero sin embargo estarían relacionadas con el riesgo de cáncer de pulmón. En cambio, el 75-80% del consumo de tabaco en EE.UU. entre 1955 y 2005, según su referencia citada, eran cigarrillos manufacturados. Así que hay que tener cuidado con las comparaciones selectivas de los datos de consumo de tabaco, ya que los cigarrillos manufacturados no son toda la historia.

26voto

Brettski Puntos 5485

Lo que usted pregunta se denomina "fracción atribuible a la población", es decir, el número de casos en toda la población que puede atribuirse a la exposición (en este caso, el tabaquismo). La fórmula para ello es:
$$ PAF = \frac{P_{{\rm pop}}\times (RR-1)}{P_{{\rm pop}}\times (RR-1)+1} $$

Aquí, $P_{{\rm pop}}$ es la proporción de sujetos expuestos en la población, y el RR es el riesgo relativo de desarrollar la enfermedad si se está expuesto.

En Estados Unidos, $P_{{\rm pop}}$ para los fumadores es $\approx 16\%$ .

El RR del tabaquismo es muy variable dependiendo del cáncer del que se hable específicamente, pero utilizando este documento del CDC, parece que la respuesta es $\approx 25$ . Así que, $$ PAF = \frac{0.16\times (24)}{(0.16\times 24)+1} = \frac{3.84}{4.84} = 0.793 $$ Así que esa estimación a la que has enlazado, que es efectivamente $0.90$ como su PAF, es un poco agresivo. Aunque como señala @EdM, con una mayor prevalencia debido al tiempo transcurrido entre el tabaquismo y el desarrollo del cáncer de pulmón, se puede llegar a una PAF de $0.90$ con relativa facilidad.

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