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¿Cómo identificar las variables adecuadas para evaluar la confusión, la mediación y la modificación del efecto?

Imagine que está planificando un estudio sobre los comportamientos de riesgo entre los consumidores de drogas inyectables seropositivos.

Todos los individuos incluidos en la muestra se inyectan drogas y todos son seropositivos. La principal "exposición" en el estudio es el conocimiento de la persona sobre su estado serológico respecto al VIH (algunos de los consumidores de drogas saben que son seropositivos y otros no). El resultado es haber tenido relaciones sexuales sin protección durante las últimas 4 semanas.

Su estudio imaginario aún no se ha realizado y está planificando la recogida de datos.

¿Qué variables (edad, lugar de residencia, situación sentimental, educación, etc., puede elegir las que considere pertinentes) le gustaría añadir en los datos para evaluar la confusión, la mediación y la modificación del efecto de la asociación de interés en el estudio?

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Brettski Puntos 5485

Su pregunta es realmente muy difícil de responder. Sin embargo, es bueno que lo pregunte antes de que se haya realizado el estudio, preferiblemente así antes de realizar el estudio. Por lo tanto, esta respuesta viene en varias partes:

  1. Todos los que pueda reunir, teniendo en cuenta las limitaciones de tiempo y dinero. No existe (casi) nada parecido a demasiados datos, y es más difícil recopilar una variable que se ha dado cuenta de que necesitaba después que ignorar una variable en los datos.
  2. Lea la literatura . ¿Qué estudios similares incluyen? Esto tiene dos razones diferentes. En primer lugar, esos autores pensaron en qué variables incluir en su estudio, y no hay razón para no cooptar su trabajo y experiencia para tus propios fines. En segundo lugar, para saber cuáles son las variables estándar, "imprescindibles", en su estudio, y que, si faltan, pueden ser criticadas por los revisores.
  3. ¿Tiene una copia de Epidemiología moderna, 3ª edición de Rothman, Greenland y Lash ( Enlace de Amazon )? Debería hacerlo si está considerando realizar este tipo de estudio. Puede que los capítulos 9 y 12 le resulten esclarecedores. Especialmente el capítulo 12, sobre los diagramas causales, que puede utilizarse como herramienta de planificación del estudio para identificar conjuntos de factores de confusión que probablemente deba controlar.
  4. Lea sobre el uso de los grafos acíclicos dirigidos como herramientas de planificación del estudio - de nuevo, el capítulo 12 de Modern Epi 3. Una búsqueda en Google de "DAG Confounding" arrojará una gran cantidad de recursos potenciales. Una vez que tenga una idea de cómo funcionan, siéntese con el resto de su equipo de estudio -preferiblemente en una sala con una pizarra blanca muy grande- y empiece a hacer un diagrama causal para su estudio. Intente incluir todo lo que pueda en el gráfico y luego redúzcalo, porque, de nuevo, es mejor pasarse que fallar. Existen herramientas de software como Dagiity para ayudar en las partes más laboriosas del análisis.

La planificación de los posibles factores de confusión y la modificación de los efectos es un proceso largo que depende en gran medida de la experiencia en la materia. Asegúrese de contar con un buen equipo. Si cree que no lo tiene, o podría necesitar más, vea si alguien de su departamento u organización puede ayudarle: hay lotes de los epidemiólogos del VIH/SIDA. Se me ocurren algunas variables I que se consideran importantes (el número de parejas sexuales, el acceso a las instalaciones de pruebas, etc.), pero sería mejor que entendiera el proceso en lugar de limitarse a tener una lista.

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Sean Hanley Puntos 2428

@EpiGrad tiene una respuesta muy buena aquí. Intentaré aportar algunos puntos que espero sean útiles y complementarios.

(Por cierto, @Mimi, deberías hacer clic en la marca junto a una respuesta. Has pedido ayuda y la gente ha dedicado su tiempo a ayudarte. Es de buena educación reconocer que tu pregunta ha sido respondida. Mis disculpas por sonar como un sermón. Puedo borrar este párrafo más tarde).

Depende de cuáles sean sus objetivos. Por ejemplo, es posible que quiera predecir el valor de alguna variable a partir de cierta información; o bien puede que sólo quiera entender las fuerzas que actúan en esta dinámica. Este último objetivo está necesariamente ligado a cuestiones de causalidad, mientras que la predicción puede ignorar la causalidad. Sería perfectamente razonable que la gente de la sanidad pública (por ejemplo, en una agencia gubernamental o un trabajador social, etc.) quisiera ser capaz de predecir algo así. Es posible predecir un efecto a partir de una causa, o una causa a partir de un efecto, o un efecto a partir de otro efecto, etc. Si éste es su objetivo, querrá reunir las covariables a las que tendrán acceso los usuarios de su modelo de predicción. No importa mucho más.

Por otro lado, si quieres entender esta dinámica, debes llegar a comprender el patrón causal subyacente. Debe saber que esto no es ni remotamente una tarea fácil. Debe hacer las cosas que recomienda EpiGrad; sin embargo, debe saber que no garantizan que su estimación de la relación entre el conocimiento del SIDA y las relaciones sexuales sin protección sea una estimación no sesgada de la verdadera relación causal. La determinación de otras posibles variables y la partición de las mismas sólo producirá una estimación no sesgada si la lista de variables que se obtiene constituye todas las variables relevantes. Es muy posible que haya variables relevantes en las que nadie haya pensado todavía. Dado que los métodos de regresión asumen que las variables predictoras se miden sin error (toda la variabilidad del error se considera parte de la variable de respuesta), estas otras variables no pensadas se colapsarán en el término de error de la variable de respuesta. Esto provoca el problema de la endogeneidad. Cualquier buen libro de econometría tratará ampliamente estas cuestiones. Los enfoques habituales para tratar la endogeneidad incluyen estudios cuasi-experimentales La regresión de variables instrumentales (tratada a fondo en cualquier texto de econometría), y emparejamiento por puntuación de propensión .

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georg Puntos 1742

Conocimiento de los mecanismos de transmisión del VIH, educación, tener amigos con un estado VIH positivo conocido, cantidad de contactos con médicos por razones no relacionadas con el VIH, tipo de seguro médico, historia/prácticas sexuales, historial de drogas, ingresos, sexo, confianza en la profesión médica, creencias sobre amigos que se hacen la prueba, raza. Se quieren variables que predigan la recepción del tratamiento (conocimiento del estado del VIH), en un mundo ideal se podría llegar a algunas variables exógenas. También podrías pensar en múltiples medidas de conocimiento del estado del VIH de una persona. Podrías pedirles que estimen la probabilidad de que tengan el VIH.

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